복벽을 구성하는 근육 층의 결손을 통과하여 복막으로 구성되어 있는 낭이 서혜부를 통한 탈장이 환을 의미하며 흔히 서혜부를 통한 탈장이 많아서 서혜부 탈장이라고 대변되기도 하는 질환입니다.
- 1) 서혜부 탈장
넓적다리와 아랫배가 만나는 부위에서 2~3cm 위쪽에서 생기는 탈장이다. 서혜부 탈장에서 탈장낭은 종종 고환까지 내려가기도 한다.
전체탈장의 75%를 차지한다. - 2) 대퇴부 탈장
서혜부 탈장의 약간 아래쪽,즉 넓적다리와 아랫배가 만나는 선의 바로 아래에서 발생한다. 서혜부 탈장에 비해 감돈의 위험이 높은 대퇴부 탈장은 여성에서 잘 생기는 경향이 있다.
- 3) 제대 탈장
배꼽부위와 약해진 곳을 통해서 발생하는 탈장을 제대 탈장이라고 하며 대개 신생아에서 선천적으로 생긴다. 대게 생후2살이 되기전에 저절로 없어지기 때문에 2살까지 기다려 보나 그이후에도 없어지니 않고 계속 남아 있거나, 직경이 2cm 이상 되는 제대탈장은 수술을 해주어야 한다.
- 4) 반흔 탈장
반흔 탈장은 수술한 상처부위가 약해져서 벌어지며 생기는 탈장을 말한다. 수술후에도 재발을 잘하는 탈장으로 알려져 있기 때문에 수술 시 매우 주의를 해야한다.
- 5) 명치부 탈장
배꼽과 가슴 사이의 중앙선에서 발생하는 것으로 여성보다는 남성에게 3배 정도 많이 발생한다.
선천적 원인과 후천적 원인으로 분류되는데, 유 소아의 경우에는 선천적 원인인 경우이고 성인의 경우에는 심한운동이나 기침을 할 때 혹은 , 무거운 물건을 들 때 복벽의 파괴로 생길 수 있으며, 영양 실조나 면역학적 질환 또는 노화로 인하여 생길 수 있습니다.
볼록한 돌출이 드러눕거나 밀었을 때 평평하게 퍼지면 소위 환원성 탈장 (reducible hernia) 증세입니다.
이 탈장은 위독한 상태에 처한 것은 아니지만 의사의 판정을 받아야 합니다. 탈장을 통해 탈출한 조직이 계속 튀어나와 있거나 전혀 납작해지지 않는 경우는 비환원성 탈장(nonreducible hernia) 증세입니다. 이 탈장은 통증을 수반할 때가 많으므로 재빨리 처치해야 합니다. 또한 이 경우에는 장의 일부분을 아주 꽉 죄고있는 교액성(絞扼性) 탈장이 나타나서 장이 막힐 수도 있습니다. 억제 증후군은 대변에 피가 섞여나오고 발열, 변비, 중증동통, 구토 외에도 심하면 쇼크까지 유발합니다.
탈장은 흔히 볼 수 있는 질환이지만 치료하지 않으면 위험한 중증 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 탈장은 점점 작아지지도 않고 저절로 없어지지도 않는다는 사실을 꼭 염두에 두십시오.
탈장 증세가 있는 것 같다는 생각이 들면 즉시 의사의 진찰을 받아 심각한 합병증이 유발되지 않도록 하십시오.
성인의 탈장은 서혜부 복벽의 후천적인 결손으로 발생하므로 탈장낭을 묶어준 후 약해진 복벽 부위를 막아주는 방법이며, 비수술적 방법으로는 결코 탈장을 완치시킬 수 없으므로 진단이 되면 반드시 수술을 하심이 원칙입니다.
최근에는 인공막을 이용한 무장력 복원수술(tension free repair)을 하여 수술후 통증이 많이 경감되었고 재발 없이 치료가 가능합니다.
소아 탈장은 소아외과 수술 중 가장 많으며 남아에 더 많으며 우측에 더 잘 생깁니다. 출생전에 고환이 복강내에 있다가 음낭으로 내려오는데, 다 내려온 후에 막혀야 할 길이 그대로 있어서 그 부위로 탈장이 생기게 되는 경우가 많습니다.
소아 탈장의 경우 성인과는 달리 성장하면서 벌어진 복벽의 틈이 저절로 좁아지므로 탈장된 내용물을 복강 내로 밀어넣고 늘어나 있는 복막만 완전히 막아주고 여분의 낭을 제거하는 것으로 충분합니다.
